氣喘日常生活呼吸運動訓練與發作時之呼吸調節

馬偕紀念醫院 呼吸治療科

譚美珠 呼吸治療師

壹、在日常生活中該如何作呼吸訓練？

在日常生活中我們如何正確的呼吸，幫助氣體順暢地進出呼吸道、增加肺部的擴張，呼吸運動可以在平時多練習，在發作時來幫助你舒緩發作的程度。宜學會腹式呼吸與噘嘴呼吸的正確方式以減少呼吸頻率和增加潮氣容積。呼吸訓練隨時都可以練習，每天至少三次，一次至少十分鐘，要常練習，才能夠自由運用，在呼吸急促時才可控制自己的呼吸。

貳、呼吸運動的種類

一、腹式呼吸運動

1.就是用橫膈帶動呼吸，練習的要領在吸氣時應使患者腹部鼓起，吐氣時使腹部凹下。練習時患者可將一手放在胸部，一手放在腹部，吸氣時感覺腹部的手升起。吐氣時感覺腹部的手下降。使吐氣時間為吸氣時間的2-3倍。

2.姿勢為半坐臥，病人手放前肋骨緣下方的腹直肌上，請病人用鼻子吸氣，肩部及上胸廓放鬆只有腹部鼓起，在用圓唇吐氣。吸氣時橫膈下降、吐氣時橫膈上升。

  效果：↓呼吸困難、呼吸功及減少呼吸速率。

        ↑氧合作用、潮氣量及改善通氣分部。

操作步驟

1.將手放於腹部，由鼻子緩慢吸氣，吸到飽，吸氣時腹部膨出。

2.噘起您的嘴唇，使成圓唇狀。

3.由噘起的嘴巴緩慢的將氣完全吐出，腹部回覆。

二、圓唇吐氣法

1.用鼻子吸氣，吐氣時將嘴唇圓起似吹口哨，吐氣約4-6秒。

2.吸：吐氣為1：2或2：4以上，主要可以減少呼氣時氣到塌陷，維持氣道的通暢。

3.目的：降低呼吸困難、呼吸功、呼吸速率及動脈血中二氧化碳分壓。增加呼吸耐力、肺泡通氣量、氧合作用及運動耐力。

操作步驟

1.用鼻子慢慢吸氣，由1數到3，再如吹口哨般地噘起嘴唇後慢慢向前吹氣然後默數1到6，以維持吐氣時間是吸氣時間的兩倍。

2.氣喘時，將上身略前傾用雙手撐著大腿或桌面有時亦可幫助症狀的緩解。

3.學會腹式呼吸與噘嘴呼吸的正確方式以減少呼吸頻率和增加潮氣容積。呼吸訓練隨時都可以練習，每天至少三次，一次至少十分鐘，要常練習，才能夠自由運用，在呼吸急促時才可控制自己的呼吸。

三、哈氣咳嗽法

操作步驟

1.由鼻子吸氣，吸氣後聲門不關閉，放鬆胸部肌肉。

2.利用腹肌收縮的力量，由慢至快的將氣體由嘴巴吐出。

3.吐氣時，可同時發出「哈」的聲音。

四、局部加強呼吸法

目的：可加強肺部局部的擴張

操作步驟

1.訓練時可依病人需要加強的肺葉給予單側或雙側的阻力。

2.可直接使用徒手手法及配合病人的呼吸給予阻力或利用布巾來協助。

  效果：降低呼吸困難、異常呼吸及預防痰液推積，增加肺泡通氣量、氧合作用及增加胸廓活動度。

亦可將上述之呼吸運動及哈氣咳嗽合而為一，其操作步驟如下：

1.全身放輕鬆，特別是肩部及上胸部。自然平緩的呼吸3-4次，呼氣時不要用力。

2.接著2-3次的圓唇／腹式－橫膈膜呼吸運動。重複步驟１、２的動作。

3.採2-3次自然吸氣的哈氣咳嗽，使深部分泌物咳至中央呼吸道。

4.重複步驟１、２的動作緩和呼吸。

5.若痰已經到達中央呼吸道，由鼻子深吸氣後，再快速收縮腹肌，最後用力哈氣將痰咳出。

参、尋找較不喘的姿勢

1.行走時，應停下腳步，以一邊肩膀或背部靠牆，調整呼吸。

2.站立時，若有桌椅可供支撐，可彎曲上身，以雙手置於桌面，支撐上身重量，減輕橫膈膜之負擔。

3.坐姿時，可以倒轉椅背跨坐，椅背與身體之間置一枕頭，彎曲雙肘置於椅背上，支撐上半身之重量。

肆、在日常生活中該如何作運動訓練？

   運動訓練可增加慢性阻塞性肺病患者之活動耐力。在方式方面最好能用到大肌肉群且能模仿日常生活的動作，例如散步、舉手運動等動作。一般而言，上肢運動要比下肢運動需要更多的通氣量來維持，所以慢性阻塞性肺病的患者會發現須使用上肢的動作要比只用下肢的動作更費力。因此上肢運動訓練的肺部復原課程可減緩病患日常生活的氣喘情形。頻率方面以每周三到五天，每次30分鐘為宜。

伍、當氣喘發作時呼吸該如何調節？

  氣喘發作時，若手邊剛好有急救藥物，當然應該立刻使用，緩解症狀，但有時藥物無法立即取得，或者藥物的效果不十分理想時，可以配合下述之肺部復原運動，來減輕症狀。不過，必須記得，發作時第一個選擇，還是速效型支氣管擴張劑。氣喘發作時，呼吸較吸氣困難，此時應儘量緩慢放鬆呼氣，儘量深深吸氣，然後儘量緩慢而長時間的呼氣，建議吸氣時，可以把手臂撐在桌子或椅子上，頭向後仰，眼睛朝上，張開嘴巴，深深吸氣，呼氣時，手臂仍撐在桌子或椅子上，頭向前傾，撅嘴，利用嘴唇控制空氣，儘量緩慢而平靜的呼氣。

陸、運動安全原則

一、建議病人在執行運動計畫時，必須注意的細則如下：
◎在任何運動執行前，必須有暖身運動，一般約5～10分鐘的伸展體操，必須緩慢步調進行。

◎設定一些可達到目標：運動必須設立可達目標，不可定太高目標。目標必須採漸進式完成。

最好採持續性為佳，建議每禮拜2～4次，一次以20～30分鐘為限。一般於剛開始時，以5分鐘為限，在5分鐘內，病人如沒有任何不適的症狀再延長至10分鐘慢慢達20分鐘目標。

◎運動方式可以採多變性，可選擇您有興趣或喜歡的，這些運動包括游泳、走路、上肢體重量訓練、踩腳踏車…等。

◎運動中須有人陪伴：主要是在運動中可自由交談，在自由交談中，最大好處是，從中可以讓朋友發現您是否有過度運動，甚至可以發現是否因運動引起呼吸困難，及其他生理上不適，避免發生危險。

◎當醫生建議必須使用氧氣治療下，才可進行運動，必須遵守才可執行，您會發現在氧氣使用下，您可以做更多活動，更發現運動的好處。

◎當運動時間完成後回復靜止狀態時，請不可馬上停止，必須以降慢速度的方式慢慢回復原先狀態，也讓心跳慢慢恢復正常。

◎在運動中發現自己有以下症狀必須馬上停止運動，並請教醫師。

例如：噁心、嘔吐、暈眩、心悸、感覺很累、呼吸急促，也就是喘不過氣來。

◎設定運動計畫，勿太強迫自己，能達到運動功效又不太累。

結論：

　　希望大家能養成持續運動習慣，並注意運動中安全性，了解運動訓練的好處，改善對運動耐受性以及呼吸困難，更重要是不再使病人日常生活受限、社交隔離，進而改善生活品質。